TERAPIAS
Tratamento de Dor Dor Óssea com Samário-153
INFORMAÇÕES AO PACIENTE
Introdução
O tratamento com EDTMP- samário-153 tem como objetivo o controle da dor causada por metástases ósseas (acometimento do osso pelas células do tumor).
O EDTMP-samário-153 é um material radioativo que tem a capacidade de ligação às lesões ósseas, aonde realizará o seu efeito analgésico.
Nas linhas que se seguem, detalharemos as principais informações referentes à avaliação pré-tratamento, contra-indicações, administração, efeitos colaterais, cuidados e acompanhamento médico pós-tratamento.
Avaliação Pré-tratamento
A avaliação pré-tratamento tem como objetivo o conhecimento da história clínica do paciente pelo médico nuclear, o exame físico, a análise de exames complementares, a orientação do paciente e familiares quanto à dose terapêutica, o esclarecimento de dúvidas, e a identificação de eventuais contra-indicações ao tratamento com EDTMP-samário-153.
Contra-indicações ao tratamento com EDTMP-Samário-153
As contra-indicações ao tratamento com EDTMP-Samário-153 incluem: baixa contagem das células sanguíneas (diminuição do número de plaquetas e leucócitos), presença de fratura patológica, sinais de compressão de medula espinhal, tratamento quimioterápico concomitante, gravidez, suspeita de gravidez e amamentação.
No sentido de afastar as possibilidades citadas acima, serão avaliados um hemograma com contagem de plaquetas recente e, nos casos em que se fizerem necessários, exames complementares de imagem (radiografias, tomografias computadorizadas, ressonâncias magnéticas) e testes de gravidez, entre outros.
Ainda como avaliação pré-tratamento, será avaliada uma cintilografia óssea recente, com o objetivo de analisar a capacidade das lesões ósseas de captarem o EDTMP-Samário-153.
Administração da dose terapêutica
O EDTMP-Samário é administrado por via endovenosa, em uma única aplicação, nas dependências da clínica de Medicina Nuclear. Não é necessária a internação.
Após a aplicação do EDTMP-Samário-153, poderá ser realizada uma cintilografia de corpo inteiro para visualização da distribuição do material pelo esqueleto (cerca de duas horas após).
Não é necessário jejum antes da aplicação do EDTMP-Samário-153.
Efeitos colaterais
O principal efeito colateral do tratamento com EDTMP-Samário-153 é a depressão da medula óssea, levando à diminuição do número de plaquetas, glóbulos brancos, e mais tardiamente, redução do número de glóbulos vermelhos, o que pode causar sangramentos, aumento da suscetibilidade às infecções e anemia.
Para diminuir o risco desses efeitos colaterais e para detectar precocemente quaisquer alterações, é avaliado um hemograma recente com contagem de plaquetas previamente à administração do EDTMP-Samário-153, e o paciente deve fazer acompanhamento clínico e hemogramas a cada 07 dias durante 03 meses após a dose de EDTMP-Samário-153.
A quimioterapia e a radioterapia podem também diminuir o número das células sanguíneas. Deste modo, a aplicação com EDTMP-Samário-153 deve ser feita com um intervalo de pelo menos seis a oito semanas antes ou depois da quimioterapia e quatro semanas antes ou depois da radioterapia sistêmica.
Pode ocorrer também um aumento transitório da intensidade da dor até vinte e um dias após a injeção, com duração de dois a cinco dias (fenômeno “flare”). Em geral, este aumento transitório da dor está relacionado com uma melhor resposta final ao tratamento.
Cuidados após a aplicação do EDTMP-Samário-153
Os cuidados após a aplicação do EDTMP-Samário têm como objetivo proteger as pessoas que têm contato com o paciente da exposição à radiação.
Nos dois dias seguintes à administração do EDTMP-Samário-153, o paciente deve evitar contato próximo com gestantes e crianças.
Como o EDTMP-Samário-153 é eliminado pela urina, saliva, suor, fezes e outras secreções corpóreas, deve-se usar a descarga abundantemente, evitando respingar a urina no piso e no vaso sanitário, se possível, usar um banheiro separadamente das outras pessoas da casa. Deve-se, ainda, lavar as roupas pessoais e talheres separadamente.
No caso de pacientes que fazem uso de sondas vesicais ou fraldas, o manuseio destes materiais e das secreções deve ser feito cuidadosamente, com o uso de luvas e aventais descartáveis. As bolsas coletoras de urina devem ser cuidadosamente esvaziadas no vaso sanitário, acionando-se abundamente a descarga.
Em pacientes com incontinência urinária, recomenda-se o uso de colchão com cobertura plástica e fraldas descartáveis.
Acompanhamento médico após a administração do EDTMP-Samário-153
O acompanhamento médico após a administração do EDTMP-Samário-153 deve ser realizado com o objetivo de se avaliar a resposta à terapia, além da detecção precoce de alterações sanguíneas.
Recomenda-se a realização de hemogramas a cada 07 dias nos 3 meses que se seguem à aplicação do EDTMP-Samário-153.
O paciente deve informar ao médico que o acompanha o aparecimento de novos sintomas, como infecções ou sangramentos.
Resposta ao tratamento
O tratamento com EDTMP-Samário-153 tem uma probabilidade de 60-80% de reduzir os sintomas dolorosos causados por metástases ósseas (acometimento dos ossos pelas células do tumor).
Como já exposto anteriormente, pode ocorrer uma piora transitória da dor nos primeiros dias após a dose (geralmente nas primeiras 24 a 48 horas). Este fato pode ocorrer em cerca de 20% dos pacientes.
A melhora da dor em geral ocorre dentro de uma semana. A dor poderá diminuir ou desaparecer por cerca de 2 a 4 meses. Uma nova aplicação poderá ser reavaliada após este período.
Falha do tratamento pode ocorrer em 10 a 30% dos casos.
O paciente pode utilizar a medicação analgésica durante os primeiros dias após a aplicação do EDTMP-Samário-153 e reduzir gradativamente a dose, de acordo com a resposta ao tratamento.
